导语
随着医疗技术水平的不断提高，手术操作已进入微创时代。从早期的开胸开腹，到现今的腔镜技术，最直观的改变在于患者手术伤口的明显缩小。然而，没有最小的微创，只有更小的微创，有这么一群内镜下的手艺人，他们进行的手术操作是让你找不到肉眼伤口的。
今天主要给大家介绍的是我院脾胃科邵岩峰主任团队目前已成功开展的内镜下微创手术——内镜粘膜下剥离术（ESD）。
医案
患者张某某，女，63岁，因“反复腹胀5月余”，于月6在我院行胃镜检查。白光胃镜下于胃角见浅表隆起+浅表凹陷性病灶（IIa+IIc），大小约1.5cmx2.0cm，活检病理提示为高级别上皮内瘤变（早癌）。进一步完善精查胃镜，综合评估符合ESD适应症。
由脾胃科王建平医师主刀为该患者顺利完成胃早癌ESD术；术后病理回报为腺上皮高级别上皮内瘤变，点状癌变，无脉管侵犯，各切缘阴性。这一结果对患者而言可谓是不幸中的万幸，由于患者医从性好，及时行胃镜检查，检查医师认真仔细发现了胃早癌，手术医师的技术精湛，不仅完整切除病灶，各切缘阴性。这使患者避免其胃早癌进展后行外科大手术，甚至失去手术机会。可谓是“发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭”。（ESD具体过程图如下）
ESD术中病灶标记
白光内镜
发现胃角病灶
ESD术后标本
ESD术后切口
ESD术后病理报告
什么是内镜粘膜下剥离术（ESD）
ESD是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术。在内镜下使用高频电刀与专用器械对食道、胃、肠等消化道病变进行黏膜下剥离切除的内镜微创手术。通过ESD可完整地切除病变，并送病理检查以得到准确的病理诊断。目前ESD已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。
ESD操作过程图
内镜粘膜下剥离术（ESD）
有哪些适应症
1.消化道早癌：局限在黏膜层和没有淋巴转移的部分黏膜下层癌，ESD可以达到外科手术同样的治疗效果。
2.巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉。
3.黏膜下肿瘤：是指类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，如脂肪瘤、间质瘤、平滑肌瘤和类癌等。
内镜粘膜下剥离术（ESD）
有哪些优点
1.创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险；
2.术后恢复快，缩短住院时间，减少术后生活质量下降等优点；
3.患者可接受多个部位多次治疗；
4.使医生获得完整的组织病理标本以供分析；
5.对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。
脾胃科王建平医生和叶秋玲护士ESD操作中
邵岩峰主任表示
目前我院脾胃科除了开展常规胃肠镜检查、胃肠道早癌及肿物ESD外，还有精查胃镜、胃肠息肉切除术（APC、EMR、冷切）、异物取出术、内镜下止血术、肠道支架置入术、鼻空肠管置入术、食管静脉曲张套扎及组织胶注射术等操作。下一步将继续夯实科室发展基础，提高技术创新能力，竭诚为广大患者服务。
小满
小得盈满，吉迎盛夏
改善医疗服务
我院住院服务中心重装升级
文字脾胃病科叶渟渟图片
胃镜室、病理科责编
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