编者按
由百济神州和学习联盟共同举办的探界达人秀-百选青医病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发！年5月28日，为您带来初赛第三场的精彩对决。今日展示初赛第三医院*昌坤教授的病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。新辅助免疫治疗局部晚期输尿管肿瘤病例分享
病例介绍
一般资料：雷XX，男，77岁
主诉：医院就诊发现右侧输尿管占位2周一般情况：ECOG评分1级
既往史：诊断高血压病20余年，最高/mmHg，长期服用“硝苯地平”、“奥美沙坦”，年10月21日因“冠心病，不稳定性心绞痛”医院行冠脉支架植入术
个人史：久居本地，否认血吸虫疫水接触史，吸烟30余年，平均10支/天，已戒烟20余年
家族史：兄弟姐妹健在，否认家族史相关检查：
-10-23医院CT：右侧输尿管盆段占位性病变并右侧尿路积水，建议增强扫描
-11-07血常规：Hbg/L
-11-07尿常规：阴性
-11-07医院PET-CT：右侧输尿管盆腔段糖代谢增高的软组织肿块，大小约17mm×15mm，肿块近端输尿管扩张积水，考虑输尿管癌
术前诊断：
1、右侧输尿管占位：输尿管癌
2、冠脉支架置入术后
3、高血压极高危组
治疗方案的选择：
治疗方案制定：
指南推荐手术为一线治疗选择
当下存在手术禁忌
因此-11-07开始行新辅助免疫治疗
接受替雷利珠单抗（百泽安?）mgivgttq3w共四个周期
替雷利珠单抗的常见irAEs：
新辅助过程中复查：
免疫治疗期间血常规波动在-g/L之间，血肌酐-umol/L之间，略有升高，停用免疫治疗后，术前血肌酐恢复至umol/L，偶有疲倦、皮肤瘙痒、食欲不佳等症状，但均未接受药物治疗，患者耐受良好CT-04-12右侧输尿管中段占位，大小约19mmX37mm，考虑输尿管癌假性进展：
相关研究表明，根据RECIST标准，从基线到（假性）进展的中位时间为74天（29-），根据irRC标准，从基线到（假性）进展的中位时间为88天（29-)不同的肿瘤发生假性进展的比例不尽相同，总体来说约2%-11%，黑色素瘤相比其他瘤种发生率略高假性进展原因：
虽然具体的机制还不明确，主流的观点是免疫浸润导致肿瘤看上去“变肿”了。一个是肿瘤细胞死亡之后释放的抗原吸引大量的免疫细胞浸润病灶，另外一个是病灶微血管破裂、细胞积液以及坏死的肿瘤细胞堆积，从而引起肿瘤增大或者边缘模糊。实际上肿瘤没有增大，一段时间后再次评估会发现肿瘤变小甚至消失
手术：接受替雷利珠单抗（百泽安?）四个周期，过了麻醉最高风险期后，行腹腔镜下输尿管癌根治术（包括右肾、右侧全程输尿管）+局部淋巴结清扫术后病检：低级别浸润性尿路上皮癌，侵犯输尿管肌层，切缘阴性
盆腔淋巴结未见癌转移
免疫组化：
CK(+)，CK5/6(+)，P40(+)，Ki67（30%+），PD-L1（+），MSH6(+)，pMMR功能完整
术后诊断分级：1、右侧输尿管癌低级别浸润性尿路上皮癌侵犯肌层2、pTNM分级T2N0M0总结思考：越来越多的抗肿瘤药物临床实验结论浮出水面，给了我们外科医生更多的选择随着众多新型抗肿瘤药物的不断涌现，尿路上皮癌的治疗格局正在逐步改变，肿瘤的治疗最终是综合治疗，不再是外科医生一刀切的局面在线投票
投票时间：5月24日0：00—5月25日0：00
编辑：王靖
审核：李升
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